世界热消息：东安县医保局：打好医保基金监管“组合拳”

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湖南日报·新湖南客户端通讯员 海专 元伟 润华

前不久，东安县医保局通过基金综合监管智慧中心预警，发现宾某某5月15日去世后仍然在某卫生院门诊报销医保基金30.24元，该局执法人员快速反映，精准锁定，依法依规进行了处理。

近年来，东安县医保局打好医保基金监管“组合拳”，有效维护其安全运行。

重事前预防。该局利用“线上+线下”多平台多形式开展打击欺诈骗保政策宣传，全面提升群众医保政策知晓率，打击欺诈骗保。近年来，共受理查办群众投诉举报116人次，查处公众举报案件1起，追回基金17.9万元。同时以清廉医保及“镜鉴”专项活动为契机，加大对医保重点领域、多发频发节点开展廉政风险监督防控，以清廉医保建设促进基金监管规范有序。

重事中监管。积极推行“互联网＋监管”模式，大力实施智能场景监控。全县16家定点医疗机构均安装视频探头和人脸识别系统移动终端，实现诊疗数据和服务影像实时对比、在线监控、动态管理，让监管既“无事不扰”又“无处不在”。通过对77家医药机构智能审核，实现精准靶向监管，发现并查处违规金额69.07万元。聚焦“医疗机构、协议药店、参保对象、经办机构”等6类主体12个重点，接续开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治与“回头看”。近两年来，全县协议医药机构目标考核拒付超总额费用6268.3万元，拒付预留金92.9万元，约谈、整改188家次，解除协议4家；追回医保基金191.96万元，行政处罚94.56万元，暂停定点医药机构15家。

重事后落实。建立部门协同联动监管机制，推行信息互通共享、案件移送联查、一案多查并处等长效监督模式，对查处的各类违法违规行为及时进行通报移送，综合运用纪监、司法等高压震慑手段强化责任追究。严格医药机构“信用等级”评价与“黑名单”实施制度，评价结果在永州信用平台上进行公布，让失信者寸步难行。近年来，共实施行政执法8 件次，结案率100%，罚没金额129.26万元，无行政复议和行政诉讼案件；共核查疑点线索3584条，移交卫生健康部门联动查处5起，追回医保基金80.49万元，查处金额107.02万元。